各位考生:
根据《四川省高等教育招生考试委员会 四川省教育厅关于印发四川省2021年高职院校面向涉藏地区和大小凉山彝区“9+3” 毕业生单独招生工作实施方案的通知》(川教函【2021】38号)文件精神以及《四川卫生康复职业学院2021年“9+3”高职单招招生章程》规定,经学院招生工作领导小组研究决定,现将我院2021年“9+3”高职单招考试护理专业各类别拟录取分数控制线(见附件1)及拟录取202名考生名单(见附件2)公示如下,并请考生仔细阅读以下重要事项:
1.公示期为2021年4月23日—4月27日,共五天。如有异议,请在公示期内通过电话、网络举报等方式向学院纪检监察处反映。反映情况要实事求是、客观公正,并提供联系方式,以便调查核实。举报电话:(0813)8283589;举报网址: www.svchr.edu.cn/list.aspx?CId=335。
2.公示期间,拟录取的考生若要放弃录取,则应在公示期内携带考生本人及家长签字的放弃录取申请书和考生身份证复印件到学院招生就业处(四教学楼B201办公室)现场办理放弃录取手续;或者将上述资料发送邮件(邮箱:515487567@qq.com,放弃录取申请书须考生本人及家长手写签字后拍照发送)至学院招生就业处邮箱办理放弃录取手续,发送邮件后请务必来电(0813)8283555确认学院是否收到资料,逾期不再接受放弃录取申请。放弃后的名额不再进行补录。
3.考生被学院正式录取后,与普通高考新生享受同等待遇,不再参加普通高考或对口招生考试。
4.考生被学院录取后不得转入其他学校。
5.学院单独招生录取的考生,须在录取通知书规定的时间内到校报到,逾期未报到者,取消入学资格。
6.新生入学后,学院将进行入学资格及体检复查,对不符合报名条件或有徇私舞弊、弄虚作假等行为的,取消考生录取资格、入学资格或学籍;对身体条件不符合相关专业要求的考生,将按《普通高等学校招生体检工作指导意见》及其补充规定处理。
7.咨询电话:(0813)8283555、8283666、8283663
8.纪检监察电话:(0813)8283589
9.学院网址:http://www.svchr.edu.cn/
2021年4月23日
附件1:
2021年 “9+3”高职单招考试拟录取分数控制线
| 考生类别 |
专业 |
拟录取分数控制线(分) |
备注 |
| 彝区“9+3” |
护理 |
175.33 |
|
| 藏区“9+3” |
护理 |
184.33 |
|
附件2:
2021年 “9+3”高职单招考试拟录考生名单
| 序号 |
考生号 |
姓名 |
考生类别 |
拟录取专业 |
总成绩 |
备注 |
| 1 |
21510115612104 |
伍小英 |
藏区9+3 |
护理 |
252.33 |
|
| 2 |
21510115612082 |
何越 |
藏区9+3 |
护理 |
249.33 |
|
| 3 |
21510115612118 |
杨红 |
藏区9+3 |
护理 |
245.00 |
|
| 4 |
21510701612171 |
史远琴 |
藏区9+3 |
护理 |
240.67 |
|
| 5 |
21510115612096 |
韩永平 |
藏区9+3 |
护理 |
240.00 |
|
| 6 |
21510115612099 |
杜基罗木 |
藏区9+3 |
护理 |
240.00 |
|
| 7 |
21510701612176 |
陈海军 |
藏区9+3 |
护理 |
239.33 |
|
| 8 |
21510115612084 |
马阿牛 |
藏区9+3 |
护理 |
238.67 |
|
| 9 |
21510115612116 |
熊雪梅 |
藏区9+3 |
护理 |
238.00 |
|
| 10 |
21510115612109 |
李全凤 |
藏区9+3 |
护理 |
237.67 |
|
| 11 |
21510115612069 |
杨荣华 |
藏区9+3 |
护理 |
235.00 |
|
| 12 |
21510115612107 |
刘登春 |
藏区9+3 |
护理 |
232.00 |
|
| 13 |
21510115612046 |
呷吉翁姆 |
藏区9+3 |
护理 |
229.67 |
|
| 14 |
21510115612102 |
樊竹玛 |
藏区9+3 |
护理 |
229.67 |
|
| 15 |
21511199612405 |
四郎曲珠 |
藏区9+3 |
护理 |
229.33 |
|
| 16 |
21510115612077 |
伍金祝姆 |
藏区9+3 |
护理 |
228.67 |
|
| 17 |
21510204612031 |
四郎曲西 |
藏区9+3 |
护理 |
228.67 |
|
| 18 |
21510115612034 |
仁青 |
藏区9+3 |
护理 |
225.33 |
|
| 19 |
21510115612081 |
沈正美 |
藏区9+3 |
护理 |
225.33 |
|
| 20 |
21510115612114 |
梁虹 |
藏区9+3 |
护理 |
225.00 |
|
| 21 |
21510115612041 |
罗小玉 |
藏区9+3 |
护理 |
223.67 |
|
| 22 |
21510701612174 |
蔡清立 |
藏区9+3 |
护理 |
223.00 |
|
| 23 |
21510701612172 |
易天航 |
藏区9+3 |
护理 |
219.33 |
|
| 24 |
21510204612028 |
郎挤下姆 |
藏区9+3 |
护理 |
219.33 |
|
| 25 |
21510701612217 |
敖艺林 |
藏区9+3 |
护理 |
219.33 |
|
| 26 |
21510106612028 |
色里初 |
藏区9+3 |
护理 |
218.67 |
|
| 27 |
21510115612085 |
娜姆 |
藏区9+3 |
护理 |
218.33 |
|
| 28 |
21511199612427 |
向秋曲珍 |
藏区9+3 |
护理 |
218.00 |
|
| 29 |
21510115612037 |
阿扭布机莫 |
藏区9+3 |
护理 |
217.67 |
|
| 30 |
21510115612106 |
阿珠 |
藏区9+3 |
护理 |
216.67 |
|
| 31 |
21510115612063 |
青美拥珍 |
藏区9+3 |
护理 |
216.00 |
|
| 32 |
21511199612431 |
罗绒拥珍 |
藏区9+3 |
护理 |
215.67 |
|
| 33 |
21510701612192 |
张双飞 |
藏区9+3 |
护理 |
215.33 |
|
| 34 |
21510204612033 |
丁真志玛 |
藏区9+3 |
护理 |
214.67 |
|
| 35 |
21510115612065 |
措姆 |
藏区9+3 |
护理 |
214.33 |
|
| 36 |
21510701612177 |
杨天宝 |
藏区9+3 |
护理 |
213.00 |
|
| 37 |
21510115612076 |
曲麦拥忠 |
藏区9+3 |
护理 |
212.67 |
|
| 38 |
21511005612476 |
赵少丹 |
藏区9+3 |
护理 |
212.33 |
|
| 39 |
21511005612472 |
文联婷 |
藏区9+3 |
护理 |
211.67 |
|
| 40 |
21510115612050 |
曲吉拉姆 |
藏区9+3 |
护理 |
211.33 |
|
| 41 |
21512001612286 |
白呷卓玛 |
藏区9+3 |
护理 |
210.33 |
|
| 42 |
21510204612029 |
根秋启珍 |
藏区9+3 |
护理 |
210.33 |
|
| 43 |
21510115612051 |
其麦翁姆 |
藏区9+3 |
护理 |
210.00 |
|
| 44 |
21510115612108 |
孙勇各 |
藏区9+3 |
护理 |
208.00 |
|
| 45 |
21510115612071 |
向秋翁姆 |
藏区9+3 |
护理 |
206.00 |
|
| 46 |
21511199612406 |
钱晓梅 |
藏区9+3 |
护理 |
204.00 |
|
| 47 |
21512015612006 |
次仁阿错 |
藏区9+3 |
护理 |
204.00 |
|
| 48 |
21510115612078 |
金西瓦土 |
藏区9+3 |
护理 |
203.67 |
|
| 49 |
21510204612026 |
訾琴 |
藏区9+3 |
护理 |
203.67 |
|
| 50 |
21510115612058 |
泽仁真呷 |
藏区9+3 |
护理 |
203.00 |
|
| 51 |
21510701612222 |
牟建国 |
藏区9+3 |
护理 |
200.33 |
|
| 52 |
21510115612070 |
四朗拉姆 |
藏区9+3 |
护理 |
200.33 |
|
| 53 |
21510115612093 |
杜基祝玛 |
藏区9+3 |
护理 |
199.67 |
|
| 54 |
21510115612047 |
拉姆 |
藏区9+3 |
护理 |
199.33 |
|
| 55 |
21510115612105 |
果夏 |
藏区9+3 |
护理 |
199.33 |
|
| 56 |
21511199612429 |
向秋志玛 |
藏区9+3 |
护理 |
198.33 |
|
| 57 |
21510115612060 |
扎西拥措 |
藏区9+3 |
护理 |
198.00 |
|
| 58 |
21510115612054 |
嘎玛拉姆 |
藏区9+3 |
护理 |
197.33 |
|
| 59 |
21511005612391 |
陶朝兵 |
藏区9+3 |
护理 |
196.67 |
|
| 60 |
21510204612042 |
柔谢 |
藏区9+3 |
护理 |
196.67 |
|
| 61 |
21510204612027 |
仁青拉措 |
藏区9+3 |
护理 |
196.00 |
|
| 62 |
21510106612010 |
马昌进 |
藏区9+3 |
护理 |
194.67 |
|
| 63 |
21510106612033 |
贡求准 |
藏区9+3 |
护理 |
193.67 |
|
| 64 |
21510115612072 |
洛绒翁姆 |
藏区9+3 |
护理 |
193.00 |
|
| 65 |
21510701612179 |
曾子琴 |
藏区9+3 |
护理 |
191.00 |
|
| 66 |
21510106612031 |
泽忠 |
藏区9+3 |
护理 |
189.00 |
|
| 67 |
21511199612447 |
呷马青措 |
藏区9+3 |
护理 |
188.67 |
|
| 68 |
21511199612420 |
邓珠翁姆 |
藏区9+3 |
护理 |
188.00 |
|
| 69 |
21510204612023 |
李龙香 |
藏区9+3 |
护理 |
187.67 |
|
| 70 |
21510204612025 |
彭措友珍 |
藏区9+3 |
护理 |
187.00 |
|
| 71 |
21510115612059 |
降拥曲措 |
藏区9+3 |
护理 |
185.67 |
|
| 72 |
21510115612057 |
达达 |
藏区9+3 |
护理 |
184.33 |
|
| 73 |
21510506612032 |
曲木火合 |
彝区9+3 |
护理 |
248.00 |
|
| 74 |
21510301612278 |
沈平 |
彝区9+3 |
护理 |
241.33 |
|
| 75 |
21511701612128 |
洛比伍作 |
彝区9+3 |
护理 |
239.33 |
|
| 76 |
21511701612248 |
汪琳茜 |
彝区9+3 |
护理 |
236.67 |
|
| 77 |
21511202612362 |
黄长凡 |
彝区9+3 |
护理 |
236.33 |
|
| 78 |
21510301612127 |
白鲁只 |
彝区9+3 |
护理 |
234.33 |
|
| 79 |
21510301612155 |
肖尔莫 |
彝区9+3 |
护理 |
234.00 |
|
| 80 |
21510301612145 |
曲木达尔木 |
彝区9+3 |
护理 |
233.67 |
|
| 81 |
21511701612062 |
杨国香 |
彝区9+3 |
护理 |
233.67 |
|
| 82 |
21511701612192 |
吉达衣生木 |
彝区9+3 |
护理 |
233.00 |
|
| 83 |
21511701612173 |
付文丽 |
彝区9+3 |
护理 |
231.33 |
|
| 84 |
21510506612027 |
甲巴古洛 |
彝区9+3 |
护理 |
227.67 |
|
| 85 |
21510506612025 |
尔古木支 |
彝区9+3 |
护理 |
227.00 |
|
| 86 |
21510506612026 |
勒伍史良 |
彝区9+3 |
护理 |
226.00 |
|
| 87 |
21510301612134 |
勒尔子哈 |
彝区9+3 |
护理 |
225.33 |
|
| 88 |
21510506612034 |
陈小英 |
彝区9+3 |
护理 |
225.33 |
|
| 89 |
21511701612155 |
刘露 |
彝区9+3 |
护理 |
225.00 |
|
| 90 |
21511701612256 |
初布木三作 |
彝区9+3 |
护理 |
224.67 |
|
| 91 |
21511701612304 |
张兴鑫 |
彝区9+3 |
护理 |
224.33 |
|
| 92 |
21510301612120 |
阿布阿芝莫 |
彝区9+3 |
护理 |
223.33 |
|
| 93 |
21510301612122 |
阿的医生 |
彝区9+3 |
护理 |
223.00 |
|
| 94 |
21510506612035 |
阿基么飞洛 |
彝区9+3 |
护理 |
222.00 |
|
| 95 |
21511202612275 |
许光婷 |
彝区9+3 |
护理 |
221.00 |
|
| 96 |
21511701612144 |
阿及阿支 |
彝区9+3 |
护理 |
221.00 |
|
| 97 |
21510301612289 |
罗志林 |
彝区9+3 |
护理 |
220.33 |
|
| 98 |
21511701612174 |
马稣 |
彝区9+3 |
护理 |
219.00 |
|
| 99 |
21511701612185 |
官会春 |
彝区9+3 |
护理 |
219.00 |
|
| 100 |
21510301612277 |
邱医生 |
彝区9+3 |
护理 |
218.00 |
|
| 101 |
21510301612164 |
麻足子初 |
彝区9+3 |
护理 |
217.33 |
|
| 102 |
21510301612270 |
吉支莫有作 |
彝区9+3 |
护理 |
217.33 |
|
| 103 |
21511701612245 |
勒古沙歪 |
彝区9+3 |
护理 |
217.33 |
|
| 104 |
21511701612303 |
徐大琼 |
彝区9+3 |
护理 |
216.67 |
|
| 105 |
21510301612167 |
以都子 |
彝区9+3 |
护理 |
216.00 |
|
| 106 |
21510301612259 |
杨永珍 |
彝区9+3 |
护理 |
216.00 |
|
| 107 |
21511701612242 |
马日日沙 |
彝区9+3 |
护理 |
216.00 |
|
| 108 |
21511701612103 |
沈显汶 |
彝区9+3 |
护理 |
215.67 |
|
| 109 |
21510301612121 |
阿布小龙 |
彝区9+3 |
护理 |
215.67 |
|
| 110 |
21510301612237 |
陈强 |
彝区9+3 |
护理 |
215.33 |
|
| 111 |
21510506612019 |
沈尔珍 |
彝区9+3 |
护理 |
215.33 |
|
| 112 |
21511701612206 |
曲比石普 |
彝区9+3 |
护理 |
214.67 |
|
| 113 |
21511701612270 |
黄金阳 |
彝区9+3 |
护理 |
214.67 |
|
| 114 |
21511701612172 |
刘建华 |
彝区9+3 |
护理 |
214.00 |
|
| 115 |
21511701612075 |
孔杰强 |
彝区9+3 |
护理 |
212.67 |
|
| 116 |
21510301612124 |
阿后几什 |
彝区9+3 |
护理 |
212.00 |
|
| 117 |
21510301612148 |
沙马阿支 |
彝区9+3 |
护理 |
211.67 |
|
| 118 |
21510301612178 |
哈马么拉杂 |
彝区9+3 |
护理 |
211.33 |
|
| 119 |
21510301612232 |
吉尔么牛作 |
彝区9+3 |
护理 |
211.33 |
|
| 120 |
21511701612231 |
杨细尔 |
彝区9+3 |
护理 |
210.00 |
|
| 121 |
21511701612154 |
胡英 |
彝区9+3 |
护理 |
209.67 |
|
| 122 |
21511701612208 |
吉黑石千 |
彝区9+3 |
护理 |
209.67 |
|
| 123 |
21510301612202 |
吉日也布 |
彝区9+3 |
护理 |
209.33 |
|
| 124 |
21511701612281 |
李靖 |
彝区9+3 |
护理 |
209.33 |
|
| 125 |
21510506612029 |
勿雷阿基 |
彝区9+3 |
护理 |
208.67 |
|
| 126 |
21512111612038 |
阿洛伍支 |
彝区9+3 |
护理 |
208.67 |
|
| 127 |
21511701612247 |
日火吾甲莫 |
彝区9+3 |
护理 |
208.00 |
|
| 128 |
21511701612269 |
呷觉阿加 |
彝区9+3 |
护理 |
207.67 |
|
| 129 |
21510301612141 |
马小英 |
彝区9+3 |
护理 |
207.33 |
|
| 130 |
21511701612143 |
甲古石西 |
彝区9+3 |
护理 |
207.33 |
|
| 131 |
21511701612254 |
阿力日呷 |
彝区9+3 |
护理 |
206.67 |
|
| 132 |
21511701612140 |
韩光慈 |
彝区9+3 |
护理 |
206.33 |
|
| 133 |
21510301612225 |
杨国友 |
彝区9+3 |
护理 |
205.33 |
|
| 134 |
21510301612256 |
博里莫此喝 |
彝区9+3 |
护理 |
205.33 |
|
| 135 |
21510301612128 |
海来里伟 |
彝区9+3 |
护理 |
204.67 |
|
| 136 |
21510301612235 |
保机么色扎 |
彝区9+3 |
护理 |
204.33 |
|
| 137 |
21510506612030 |
马红英 |
彝区9+3 |
护理 |
204.33 |
|
| 138 |
21510301612149 |
沙马雄花 |
彝区9+3 |
护理 |
204.00 |
|
| 139 |
21511701612177 |
阿布么惹作 |
彝区9+3 |
护理 |
203.67 |
|
| 140 |
21510301612203 |
曲木尔清 |
彝区9+3 |
护理 |
203.33 |
|
| 141 |
21511701612093 |
施贤婷 |
彝区9+3 |
护理 |
203.33 |
|
| 142 |
21511701612168 |
叶春艳 |
彝区9+3 |
护理 |
203.00 |
|
| 143 |
21511701612097 |
李加春 |
彝区9+3 |
护理 |
202.33 |
|
| 144 |
21510301612212 |
海来苏古 |
彝区9+3 |
护理 |
202.00 |
|
| 145 |
21511701612098 |
郭依琴 |
彝区9+3 |
护理 |
201.67 |
|
| 146 |
21510301612131 |
吉布伍各 |
彝区9+3 |
护理 |
201.33 |
|
| 147 |
21511701612072 |
乃保尔拉 |
彝区9+3 |
护理 |
201.00 |
|
| 148 |
21511701612175 |
吉火么土后 |
彝区9+3 |
护理 |
201.00 |
|
| 149 |
21510301612177 |
阿达么子扎 |
彝区9+3 |
护理 |
200.67 |
|
| 150 |
21511701612244 |
火补么色宗 |
彝区9+3 |
护理 |
200.33 |
|
| 151 |
21510301612166 |
尔主马飞 |
彝区9+3 |
护理 |
200.00 |
|
| 152 |
21510506612022 |
阿黑么色各 |
彝区9+3 |
护理 |
199.67 |
|
| 153 |
21511701612250 |
特觉日呷 |
彝区9+3 |
护理 |
199.67 |
|
| 154 |
21510506612021 |
吉克吾聪 |
彝区9+3 |
护理 |
199.00 |
|
| 155 |
21511701612296 |
杨以布 |
彝区9+3 |
护理 |
199.00 |
|
| 156 |
21511701612205 |
吉瓦布林 |
彝区9+3 |
护理 |
198.33 |
|
| 157 |
21511701612216 |
吉克医生 |
彝区9+3 |
护理 |
198.00 |
|
| 158 |
21510301612288 |
确木么有色 |
彝区9+3 |
护理 |
197.33 |
|
| 159 |
21511701612063 |
阿说日吉 |
彝区9+3 |
护理 |
197.33 |
|
| 160 |
21510301612188 |
苦里日 |
彝区9+3 |
护理 |
197.00 |
|
| 161 |
21511701612234 |
陈杨杨 |
彝区9+3 |
护理 |
197.00 |
|
| 162 |
21510301612186 |
阿尔日哈 |
彝区9+3 |
护理 |
196.67 |
|
| 163 |
21511202612222 |
罗亮 |
彝区9+3 |
护理 |
196.67 |
|
| 164 |
21511701612102 |
刘启云 |
彝区9+3 |
护理 |
195.67 |
|
| 165 |
21511701612151 |
杨子各 |
彝区9+3 |
护理 |
195.00 |
|
| 166 |
21511701612178 |
夏洪月 |
彝区9+3 |
护理 |
195.00 |
|
| 167 |
21511701612230 |
沈打铁 |
彝区9+3 |
护理 |
194.67 |
|
| 168 |
21511202612214 |
吉牛么沙外 |
彝区9+3 |
护理 |
194.33 |
|
| 169 |
21511701612125 |
阿于尔依 |
彝区9+3 |
护理 |
193.67 |
|
| 170 |
21511701612276 |
马海约各木 |
彝区9+3 |
护理 |
193.33 |
|
| 171 |
21510506612038 |
俄木阿衣 |
彝区9+3 |
护理 |
192.67 |
|
| 172 |
21510301612268 |
杨日其 |
彝区9+3 |
护理 |
192.33 |
|
| 173 |
21511701612295 |
石洛克米 |
彝区9+3 |
护理 |
191.67 |
|
| 174 |
21511701612298 |
张惹作 |
彝区9+3 |
护理 |
191.00 |
|
| 175 |
21511701612227 |
谭家燚 |
彝区9+3 |
护理 |
190.67 |
|
| 176 |
21510301612229 |
侯雄雄 |
彝区9+3 |
护理 |
190.33 |
|
| 177 |
21511701612209 |
的日曲体 |
彝区9+3 |
护理 |
190.00 |
|
| 178 |
21511701612181 |
博史拉伍 |
彝区9+3 |
护理 |
189.67 |
|
| 179 |
21511701612246 |
黄芳 |
彝区9+3 |
护理 |
188.67 |
|
| 180 |
21511701612255 |
阿术沙合 |
彝区9+3 |
护理 |
188.00 |
|
| 181 |
21510301612271 |
罗萍 |
彝区9+3 |
护理 |
187.33 |
|
| 182 |
21511701612108 |
吴中兰 |
彝区9+3 |
护理 |
187.33 |
|
| 183 |
21510506612039 |
黑日友拉 |
彝区9+3 |
护理 |
187.00 |
|
| 184 |
21511701612203 |
阿衣铁吉莫 |
彝区9+3 |
护理 |
186.00 |
|
| 185 |
21511701612297 |
吉木史巫 |
彝区9+3 |
护理 |
186.00 |
|
| 186 |
21510301612254 |
苏呷色杂 |
彝区9+3 |
护理 |
184.67 |
|
| 187 |
21511202612360 |
曲比日洛 |
彝区9+3 |
护理 |
184.67 |
|
| 188 |
21511701612188 |
曲木有呷 |
彝区9+3 |
护理 |
184.33 |
|
| 189 |
21510301612201 |
马莫比阿木 |
彝区9+3 |
护理 |
184.00 |
|
| 190 |
21511701612305 |
比机赤鬼 |
彝区9+3 |
护理 |
183.33 |
|
| 191 |
21511701612148 |
瓦西石曲 |
彝区9+3 |
护理 |
182.67 |
|
| 192 |
21511701612159 |
米色土日 |
彝区9+3 |
护理 |
182.67 |
|
| 193 |
21511202612219 |
苏鲁地 |
彝区9+3 |
护理 |
180.67 |
|
| 194 |
21511701612198 |
阿都阿加木 |
彝区9+3 |
护理 |
180.67 |
|
| 195 |
21511701612294 |
阿火日则 |
彝区9+3 |
护理 |
180.67 |
|
| 196 |
21510301612255 |
阿尔么日牛 |
彝区9+3 |
护理 |
180.00 |
|
| 197 |
21511701612068 |
安非子 |
彝区9+3 |
护理 |
179.00 |
|
| 198 |
21511701612074 |
孙子么里轰 |
彝区9+3 |
护理 |
178.67 |
|
| 199 |
21511701612240 |
阿古次聪 |
彝区9+3 |
护理 |
178.67 |
|
| 200 |
21511701612204 |
木乃铁布 |
彝区9+3 |
护理 |
177.00 |
|
| 201 |
21511701612141 |
瓦西衣布 |
彝区9+3 |
护理 |
176.33 |
|
| 202 |
21511701612196 |
张琼 |
彝区9+3 |
护理 |
175.33 |
|
附件3:
2021年“9+3”单独招生考试放弃拟录取资格申请(模版)
四川卫生康复职业学院:
本人姓名XXXX,性别XX,身份证号:XXXXXXXXXXXXXXXXXX。报名参加贵院2021年“9+3”单独招生考试,被贵院拟录取为2021级XXXXXX专业三年制大专新生,由于XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX原因,本人自愿放弃贵院的拟录取资格,由此产生的一切后果,由本人自行承担。
本人签名:
家长签名:
年 月 日